В мае россиянам начнут выдавать новые медицинские полисы.
Но с обменом не торопитесь, по старым полисам можно обращаться в больницы и поликлиники до 2014 года.
С 1 мая страховые компании начнут выдачу бессрочных полисов
обязательного медицинского страхования (ОМС). Это очередной этап реформы
системы ОМС, запущенной в январе со вступлением в силу нового
закона об обязательном медстраховании. По идее россияне теперь могут
выбирать поликлинику и врача. Так ли это на самом деле? На вопросы наших
читателей в прямом эфире радио и телевидения «Комсомольская правда»
(97,2 FM и на сайте kp.ru) ответила начальник Управления организации
обязательного медицинского страхования Федерального фонда ОМС Светлана
КРАВЧУК.
ПОЛИС С ИСТЕКШИМ СРОКОМ ГОДНОСТИ
Светлана Георгиевна, в прошлые годы выбором страховой компании,
которая оплачивает услуги ОМС, занимались работодатели или местные
власти. Теперь эта функция возложена на население. Зачем?
Олег Борисов, Пенза.
- Это ключевой элемент реформы! Сейчас в Федеральном фонде
обязательного медицинского страхования разрабатываются критерии
деятельности страховых медорганизаций. Страховая компания должна
защищать интересы застрахованного человека. В поликлинике требуют денег
за бесплатную услугу? Обращайтесь в страховую компанию, которая обязана
защитить ваши интересы - вплоть до суда. Также страховая компания может
порекомендовать поликлинику с более добросовестным персоналом.
А чтобы граждане могли выбирать и среди страховых компаний,
показатели их деятельности будут вывешиваться на сайтах территориальных
фондов ОМС. Люди смогут посмотреть и отдать предпочтение лучшим. За
выполнение показателей деятельности с 2012 года страховым компаниям
будет выделяться дополнительное финансирование.
Могу ли я оформить страховку в Подмосковье, где работаю, хотя зарегистрирован на родине в Оренбурге?
Павел Гришин.
- Закон позволяет вам оформить страховой полис в Подмосковье,
впрочем, как и в любом другом регионе России. Для этого нужно написать
заявление в страховую компанию - его форма выложена на сайтах
Федерального и территориальных фондов ОМС.
«КП»: - Опыт показывает, что персонал страховых компаний еще не
совсем уверенно ориентируется в новых правилах. Отказывает в выдаче
полиса...
- Новые правила действуют с 1 января 2011 года. Пока страховые
компании выдают полисы старого образца. Действительными остаются даже
ранее выданные гражданам России и постоянно проживающим на территории
страны иностранцам полисы с истекшим сроком действия. С 1 мая страховые
компании начнут выдавать новые полисы единого образца. В некоторых
регионах планируется в 2012 году введение единой универсальной карты,
куда будет включен в том числе и полис ОМС.
В любом случае бежать после 1 мая в страховую компанию и менять полис старого образца на новый не нужно. Не торопитесь. Старые полисы будут действовать до 2014 года или до получения единой универсальной карты.
«ХОЧУ В КРЕМЛЕВКУ»
Правда ли, что теперь можно обслуживаться в поликлиниках и больницах в
любом регионе России? Я москвич, жена из Волгоградской области. Можем
ли мы завести на нее медицинскую карту в районной поликлинике в Москве,
если полис выдан в Волгограде?
Владимир.
- Можете. Важный нюанс: приезжает человек в новый город, а там нет
филиала его страховой компании. Как получить помощь? Обращайтесь в
ближайшую поликлинику или больницу. Страховая компания оплачивает
медуслуги лишь в своем регионе, а за его пределами функция оплаты
возлагается на территориальный фонд ОМС. Но для самого пациента помощь
не будет стоить ни копейки.
Проживаю в Северном административном округе Москвы, а обслуживаться
хочу в поликлинике Южного округа. Будут ли участковые посещать ребенка
на дому?
Елена.
- Ваши сомнения обоснованны. Гражданина с полисом ОМС обязаны взять
на учет в любой поликлинике, а вызов на дом участкового врача на самом
деле может быть ограничен. Именно по тем причинам, которые изложены в
вопросе: проезд на другой конец Москвы займет массу времени...
«КП»: - Что же делать человеку?
- Пусть прикрепляется на обслуживание в понравившуюся поликлинику. А
для вызова доктора на дом обращается все-таки в ближайшую к дому
поликлинику: позвоните в регистратуру, назовите номер полиса и сообщите,
что необходима помощь. Медицинская организация не вправе отказать
человеку, тем более если требуется медицинская помощь срочно. А на дом
мы, как правило, вызываем врача, если требуется неотложная помощь.
Хочу обслуживаться в Кремлевке. Это возможно по новому закону?
Полина Владимировна, Московская область.
- Если это медучреждение включено в программу ОМС, то все в ваших
силах. Чтобы сменить медицинское учреждение с 2012 года, напишите
заявление главврачу в текущем году до
1 ноября. Есть свободные возможности у поликлиники - будете
обслуживаться. Нет - попробуйте подать заявление на следующий год. Люди
переезжают, открепляются от поликлиник, места могут освободиться. В
зависимости от количества прикрепленных пациентов зависит доход
поликлиники.
НЕ ОТРЫВАТЬСЯ ОТ ЖИЗНИ
Почему в городе Батайске, чтобы сдать анализы без денег малолетнему
ребенку, нужно ждать неделю, а за деньги хоть сейчас? В этой же
поликлинике!
Михаил.
- Наша позиция - помощь детям должна оказываться быстро и бесплатно! В
спорных вопросах не стесняйтесь обращаться к страховой компании. Она
обязана защитить ваши права. Программа модернизации здравоохранения и
системы ОМС, которая сейчас начинает воплощаться, подразумевает
выделение значительных средств на подготовку кадров. Чтобы были
укомплектованы все должности, а доступность к доктору или услуге везде
была равнозначной. Как в Москве, так и в любом другом городе.
Другое дело, давайте не отрываться от жизни: где-то есть врач, где-то
заболел, в других местах штат специалистов не укомплектован,
оборудование временно не работает. Именно поэтому в каждом регионе
местные власти ежегодно утверждают территориальные программы
государственных гарантий. В разделе о территориальной программе ОМС
указаны максимальные сроки оказания плановой медицинской помощи. Там же
прописаны нормативы по госпитализации к определенным специалистам в
зависимости от заболевания. Люди могут ознакомиться с документом
(оформляется в форме местного закона или постановления правительства).
Сроки регион устанавливает сам. Но они не могут превышать установленных
Министерством здравоохранения и социального развития России в порядке
оказания медицинской помощи.
Я офицер, военнослужащий-контрактник. Положен ли мне полис обязательного медстрахования?
Владимир.
- Нет, аттестованные военнослужащие не входят в систему ОМС. Как и
полицейские, сотрудники других силовых служб, они обслуживаются за
бюджетный счет в ведомственных поликлиниках и больницах. Нет такой
возможности? Руководство ведомства заключает договор с местными
медучреждениями.
Причем если частные или ведомственные организации входят в систему
ОМС, то родственники и неаттестованные работники имеют право на
получение там медицинской помощи. В том числе по полису ОМС.
КОММЕНТАРИЙ
А что меняется по сути?
- Возможность выбрать доктора и поликлинику, пользоваться
медицинскими услугами в любом регионе... Вещи позитивные, - говорит
Сергей Смирнов, директор Института социальной политики. - Другое дело,
что новый
закон меняет по сути? Система ОМС, которая была создана в период первых
реформ в 90-е годы, кардинально не изменилась. Мы знаем, кто хорошо
лечит, а кто плохо. Но выбрать не можем. Потому что к хорошему доктору
дикие очереди из людей-небожителей. А простым смертным приходится
лечиться в обычных поликлиниках у обычных, не хватающих звезд с небес
специалистов. Эта проблема быстро не решаема. Должен быть другой
качественный уровень подготовки врачей, чтобы средний уровень
квалификации специалистов улучшался.
Александр Зюзяев
| 